2023年保险调研报告（精选6篇）
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2023 年保险调研报告（精选 6篇）
2023 年保 研 告 篇险调 报 1
一、城关镇基本情况简介
全镇总人口 22702 人，其中城镇人口 21541 人，符合参加居民医保的 120xx 人，占城
镇人口 55.7%。城镇学生 3250 人，全部参加了居民医保;城镇非学生居民(以下简称居
民)8750 人，参加医保 2412 人，参保率 27.6%。累计参加城镇居民医保人数 5662 人，参保
率22.2%。
二、城镇居民医保工作开展情况及存在问题
(一)不断完善的城镇居民医保体系促进了社会和谐稳定，但城镇居民医保政策吸引力
不够。出台了《XX 县城镇居民基本医疗保险实施办法》,“从政策层面上构筑 政府主导、劳
”动保障部门牵头、乡镇为主、部门配合 的城镇居民医疗保险工作格局。建立县乡财政分
级投入工作经费和相关单位适当补助居民缴费的财力保障体系。并对参保对象范围予以进
一步明确：对在县城经商、务工、就读及居住的外省外县户口人员，均允许其自愿参保，
享受 XX 县城镇居民医保待遇。20xx 年8月23 日正式启动城镇居民基本医疗保险以来，城
镇居民医保的保障功能初步凸现，为 324 余名大病、重病患者家庭缓解了大额医疗费用的
压力。由于居民医保与各类医疗保险制度之间的衔接工作不够，而与新型农村合作医疗比
较，从缴费、待遇享受等方面差距很大，导致部分参保对象持观望态度，参保积极性不
高，而类似的商业保险早已牢牢抢占了大部分学生市场份额。二是基本医疗保险工作尚未
建立调控有力的工作机制。城镇居民基本医疗保险工作机制还不够完善，对相关部门工作
和医疗定点单位缺少硬性考核措施。部门、镇之间合力也不够强。政策宣传还有盲区，县
城不少居民对城镇居民基本医疗保险政策还不了解，误将财政补助的居民医疗保险与商业
性的人寿保险相混淆。
(二)部分群众对医保惠民政策认识不足，参保意识不强。少数城镇居民参保意识淡薄
认为自己年纪轻身体好，参加基本医疗保险个人要承担一部分医疗统筹费用，且统筹基金
支付医疗费用的范围有严格规定，自己在很大程度上是在作贡献，因而不愿参保;同时，
部分居民对近期实施的城镇居民基本医疗保险政策了解不多，有一个深入理解和认识的过
程。二是城镇居民的结构比较复杂，组织比较涣散，人户分离现象突出，很多人又外出务
工，所以出现难找参保对象的现象。加上是否参保取决于其个人是否自愿，所以很多人有
“ ”一种侥幸心理，处于一种 没病就拖，小病就扛的状态，往往不到大病临头时，是不舍得
拿出钱来参加医保的。二是缴费能力差。从城镇居民医疗保险参保对象中不难看出，他们
大多没有收入、收入较低或收入不稳定，具有劳动能力的城镇居民，家庭负担普遍较重;
不具有劳动能力的老年人、未成年人没有收入，只能由他们的子女、监护人承担缴费，而
经济状况欠佳，想参保缴不起费是一个不庸质疑的主要原因。
2、弱势群体参保面临困难。从本次调查情况来看，共有三个特点。有经济收入人员
少;无经济收入人员多;特殊人员多。
3、实施城镇居民保险势在必行。未参保的这部分人员抵抗疾病风险能力差，但却是
最需要医疗保障的群体，然而绝大多数却因为其无收入、收入较低或不稳定而无法参保。
“从调查了解中我们发现，相当部分城镇居民因为较高的医疗服务费用而存在 小病扛、大
” “ ”病拖的问题，部分居民还出现了 因病返贫 的现象，因为费用问题而有病不去医院就
医，或在需要住院治 自 放弃治 ，已明 影响了社会 的 步和人民生活的改疗时动 疗 显经济进
善，完善现有城镇职工基本医疗保险制度，让更多的人群享受到基本医疗保障，将广大城
镇居民纳入基本医疗保险制度范围已势在必行，刻不容缓。
(三)服务平台建设滞后。一是社区卫生服务站建设滞后。我县社区卫生服务站建设并
没有随着全民医保体系的建立而同步推进。大多数社区门诊存在着服务功能不全、人员素
质不齐、设备配套不足、技术力量薄弱等状况，不少软、硬件建设达不到上级规定的标
“ ”准，还不能满足参保居民 小病进社区、大病进医院的基本要求。定点医疗单位服务差强
人意。有的定点医疗单位的有些医务人员从个人利益出发，开大处方，卖高价药;同一厂
家生产的同品牌药品，定点医疗单位的价格是同地区市场药店的数倍。这些现象的出现，
使参保患者觉得虽然享受了医疗补助，但实质上多花了许多冤枉钱，得不偿失。二是医保
信息网络建设滞后。城镇居民基本医疗保险计算机管理系统不够完善，乡镇劳动保障站对
参保对象数据的录入完全依赖手工操作完成，与定点医院、药店也不能实现信息共享，大
大影响了参保进度。
三、 策及建对议
为了进一步将我县城镇居民基本医疗保险工作做好，使医疗保险达到居民全覆盖，建
立健全公平和谐的全民医疗保障体系，我们建议着力抓好以下三项工作：
(一)减低门槛、提高待遇、扩大范围。城镇居民基本医疗保险参保人数越多，基金盘
子就越大，运行的路子就越宽。为此，推进城镇居民基本医疗保险应当降低门槛、提高待
遇，吸引居民持续参保。一是#扩大参保范围。在力求做到县城城镇居民参保全覆盖的基
“ ”础上，将范围逐步扩大到各镇区个体私营企业工人，对使用临工较多的三产 服务行业、
没有参加基本医疗保险的企业，要依照相关法律法规，将其纳入城镇居民基本医疗保险，
在条件成熟后逐步过渡到职工基本医疗保险。二是提高补偿额度。适当放宽大病范围，将
治疗周期长、医疗费用高的帕金森病、红斑狼疮、癫痫病、类风湿关节炎等部分门诊特殊
病纳入大病补偿范畴，其专项门诊医疗费用应视同住院费用报销，不断加大对城镇居民中
非住院重病患者的补偿力度。对当年未发生住院费用的参保居民，可组织参加一次专项免
费体检;对外出就医人员的医疗费用，可适当降低自付比例。三是将保险费按一定比例划
入个人账户，解决小额门诊费，可提高参保者的积极性 (二)完善机制、落实责任、形成
活力。建立和完善城镇居民基本医疗保险工作机制，是实现居民参保全覆盖目标的重要保
证。因此，必须完善管理制度，建立监管、考核机制。一是完善管理制度。城镇居民基本
医 保 基金要 格 行 政 存、收支两条 管理，独立核算， 款 用。疗 险 严实 财 专户储 线 专 专 县劳
保、财政、审计等部门要加强对专项基金管理和使用的监督，确保基金的完整和安全。县
劳保、财政等部门还要进一步调整和完善参保居民门诊待遇、一般住院待遇、重大疾病待
遇、门诊特殊病种项目待遇等一系列补偿待遇规范，保障参保居民充分享受医疗保险的优
惠待遇。医保处要强化内部管理，建立健全医疗保险基金统筹预决算、财务核算管理、医
算 、定点医 位 品管理等制度， 化保 基金 筹 基 工作， 化疗费结报帐疗单 药强 险 统业务 础简结
报程序和手续，加大对基金筹措、使用以及居民参保受益情况的宣传力度和公示力度，确
保基金专款专用，发挥更大效益。在此基础上，还要不断深化改革，创新管理模式和方
法，认真研究和解决基金运行过程中出现的新情况、新问题，及时提出新对策、新方案，
确保基金安全运行，防范统筹运作风险，充分发挥医保机构管理主渠道作用。二是完善监
督制度。对城镇居民基本医疗保险工作要建立全方位的监督体系，充分发挥人大、政协、
纪检监察、新闻媒体在城镇居民基本医疗保险基金管理中的监督作用，全力促进此项工作
健康有序地发展。县劳保、卫生部门应及时监控、定期督查定点医疗单位服务情况，对违
反规定情节较轻的给予批评教育，情节严重的予以严肃处理，直至取消定点资格。县卫生
部门、医保处尤其要加强医疗行为的规范和监督。因为医生的一支笔一张处方是医疗保险
“ ”基金支出的 开关 。开关适度既能维护参保居民的利益，又能树立医院和医务人员的良好
形象，同时也会促进医疗保险事业的可持续发展。相反，如果医疗行为和职业道德出现问
题，医疗监督又不够有力，为利益所驱而任意所为，那么既损害了群众的利益，也破坏了
医院和医 人 的形象，同 造成了医 保 基金的 失。定点医 位 在醒目位置务 员 时疗 险 损疗单 应 设
置公告栏(牌)，公布医保报销药品目录、价格、费用结算补助比例、医疗诊治程序、手续
以及患者补助费报销等，从源头上加强管理，进一步保证医药公开、透明。三是完善考核
制度。对相关部门、单位和社区应单独明确，落实指标，明确职责，捆绑考评，确保城镇
居民基本医疗保险工作条块衔接、整体推进。2、建议对学生参保加强督促。学生参保是
今年乃至今后工作重点，也是城镇居民医保政策的亮点。考虑到平安等商业保险对学校的
渗透，为提高政府主导的城镇居民医保参保率，建议市政府对教育行政主管部门进行督
“促。同时在政策上增加 对因意外死亡的参保学生在医保基金中可以支付适当的死亡赔偿
”金的规定。
(三)增加投入、健全网络、提供保障。为了将城镇居民基本医疗保险这一德政工程做
实做好，必须增加必要的投入，以进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗
保险工作提供必要的保障。一是加大对城镇低保、重残对象医疗救助的投入。二是增加城
镇居民医疗统筹工作经费的投入。城镇居民基本医疗保险不同于商业保险，是一项社会公
益事业，县财政虽然已尽很大努力，给付了一定的工作经费，但要实现居民基本医疗保险
全覆盖，这点经费是远远不够的。应拨付城镇居民基本医疗保险专项经费。三是加快社区
医 服 平台建 的投入。 生、 保等部 当 运作、加大投入，按照 准化的疗 务 设县卫劳 门应协调标
建设要求，添置现代办公设备，整合优化现有信息化资源，在社区卫生服务站XX 县医保
中心之间建立计算机信息系统，实现工作网络上下左右贯通，力求在较短的时间内，使社
区卫生服务站不仅建立居民健康档案、方便居民就近就医，而且凸现为参保居民提供健康
咨询、卫生保健、慢性病服务等基本功能。四是加大对医疗保险政策宣传的投入。在宣传
“内容上，要深入宣传医疗保险不同于商业保险的公益性，着力宣传医疗保险 大家帮小
”家 的本质内涵，重点宣传医疗保险个人的义务和权利、待遇享受、诊疗程序、补偿比例
等一系列政策 定。在宣 方式上，要灵活多 ，以案宣 ，提高宣 的 性、有效规传样传 传 针对
性。 3、搞好医保信息网络建设，为参保职工提供便捷服务。一是以信息化建设为载体，
实现管理模式的新突破。20xx 年3月，我市自行开 了医 保 算机 用系 ，将改革发疗 险计 应 统
初期分散落后的业务管理纳入到现代化管理渠道。二是以网络结算为载体，实现服务方式
的新突破。我市于 20xx 年4月在全省率先 施了与定点医 机构 算机 信息网实 疗 计 实时 络联
网工程，截止目前，已与市区 108 家两定单位实现基本医疗费用的网上结算，大大减轻
“ ”了两定 单位的工作量。三是以社会保障卡为载体，方便参保职工看病就医购药。我市于
20xx 年起在全省率先按照国家劳动保障部《社会保障卡个人规范》制发社会保障卡，到目
前，共制发社会保障卡23 万张，进一步方便了职工看病就医购药。2、坚持低保广进。
为了让所有城镇居民都能参加城镇居民医疗保险，我县医疗保险费的缴费标准的确定要考
虑各类群体经济承受能力，坚持低水平，实现广覆盖。筹集渠道主要由家庭和个人承担为
“ ”主，财政对特定人群予以适当补贴。坚持 以收定支、略有结余筹集原则，制定适当的适
合城镇居民要求的医保政策制度，缴费与待遇相挂钩，通过测算合理确定参保人员住院医
摘要：
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2023年保险调研报告（精选6篇）2023年保研告篇险调报1 一、城关镇基本情况简介 全镇总人口22702人，其中城镇人口21541人，符合参加居民医保的120xx人，占城镇人口55.7%。城镇学生3250人，全部参加了居民医保;城镇非学生居民(以下简称居民)8750人，参加医保2412人，参保率27.6%。累计参加城镇居民医保人数5662人，参保率22.2%。 二、城镇居民医保工作开展情况及存在问题 (一)不断完善的城镇居民医保体系促进了社会和谐稳定，但城镇居民医保政策吸引力不够。出台了《XX县城镇居民基本医疗保险实施办法》,“从政策层面上构筑政府主导、劳”动保障部门牵头、乡镇为主、...
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