卫生院手卫生自查报告多篇
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2024-08-07
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生院手 生自 告篇卫 卫 查报 1
为搞好医院安全工作，按照县卫生局濉卫秘 63 号文件要求，全面贯彻卫生系统安全生产
的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组认真组织学习，严
格要求进行排查，认真解决存在的问题，现将自查情况报告如下：
一、医院安全领导小组组织健全
建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及
安全生产教育、培训、检查评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全，组织全院
职工参加消防知识主题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝
消防安全隐患起到了积极作用；科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在由氧气的
病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作，组织有关人员开展院内矛盾纠纷
排查工作，积极化解不稳因素，我院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有
效遏制事故发生。
二、抓好医疗安全
院领导及时召集各业务科室负责人围绕以病人为中心这个主题进行医疗安全专项研讨，统
一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广
泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，消除安全隐患，为人民
群众提供和谐、安全的就医环境。
三、存在的问题
1、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。
2、由于场所限制，院内空间较狭窄，就医环境拥挤，车辆存放无序。
四、整改措施
1、积极修理更换损坏电器确保安全用电。
2、疏导患者就医，确保优良就医程序。
通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了四到位（责任到位、措施到位、
急救药品到位、应急物资到位），加强节假日急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执
行安全生产值班和领导干部带班制度。
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为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用
药安全，按照县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动，为贯彻落实这一活
动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开
展规范服务行动自查活动，现报告如下：
1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环
境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在
内的乡镇卫生院基础设施建设。
2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室
的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、
医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。
3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制
度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院
以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一
般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的
服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极
性。
4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级
性目 任 。 行 、 、利相 合的 位 任制度，建立健全了包括各 床科室交接标务实责权 结 岗 责临
班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠
纷、杜绝医疗责任事故的发生。
5、健康档案的建立与管理，我院健康档案的`建立以卫生室宣传、收集资料、协调安排辖
区居民，卫生院完成体检和归档录入管理为主的方式进行。但是在建立过程中，因兰村卫
生室工作人员年龄偏大，协调、宣传工作不到位，档案建立进度缓慢，部分居民不配合，
导致建档率低。
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为切实抓好安全生产隐患排查整治工作，为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，
确保安全生产各项工作任务落实，根据左权县卫生局《关于对各医疗卫生单位安全生产进
行督察的通知》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真
排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下：
一、加强领导，提高认识。
医院由院长、保卫及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行安全大检查。
为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高
“ ”认识，在全院树立 安全第一 的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯
彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产安全工作放到至关重要的位z，
高度警觉，采取有效措施，切实做好医院安全生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护
医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。
二、成立组织，层层落实安全生产责任制。
安全责任重于泰山。院领导高度重视安全工作，并成立了安全生产领导小组，院长任组
“ ”长，副院长任副组长。我院始终把安全生产列为 一把手 工程，摆在重要议事日程，主要
领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学
习，提高认识入手，全面提高我院职工对安全生产工作重要性的认识；及时传达上级关于
安全生产的
指示精神，经常利用本系统所发生的安全事故案例来教育大家，特别是对《安全生产法》
以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工认识到，安全生产是一
项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我保护
能力。
三、立即行动，认真开展安全工作大检查。
认真检查医院安全工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器等
进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一
落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防安全工作月检查，使医院
防火安全工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。此外，我院还
对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备安全运行。
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一、基础管理
自从确定我院为定点医院后，医院成立了以朱永院长为组长，张传盈副院长为副组长，各
科室主任为组员的医疗保险管理领导小组。完善了各项管理制度。组织全院医务人员认真
学习医保政策并且组织了考核工作。将考核成绩与个人利益分配挂钩。
二、医疗文书
对于医保病人，我们象对待其他病人一样，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医
护文书。严格按照规定用药，对于带药严格限量，杜绝应用医保处方开自费药物。严格按
照规定进行检查，使得大型医疗设备检查项目阳性率达到70%以上。坚决杜绝一人医保，
全家用药的现象。
三、规章制度
我院完善一系列规章制度，对于医保病人要求出示医保证及身份证，认真查对，严防冒名
顶替。严格按照标准收治住院病人。对于需要转诊的病人，有科室主任出具转诊证明，然
后由分管院长签字后方可转诊。在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。手术
病人严格手术审批制度，充分体现病人/家属的知情权，最大限度的保证医疗安全。
四、基本医 品目疗药 录
对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。在诊断明确、治疗
充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。药库药品备货达
到目 定的录规90%以上。
五、医疗服务质量
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