诊所医保整改报告（精选3篇）
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2024-08-15
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篇一：医保整改 告报
根据县人社局 3月18 日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员
认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组
织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医
“ ”保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定 护士长收费负责制 等一系列规章制度。全院
从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、
医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保
医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对
查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策
和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能
严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》
和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险
政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进
行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通
过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、
医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核
查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝
或减少不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全
院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、
无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，
保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名
住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，
贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定
期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁
医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、
药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不
仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的
各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多
收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的'使用标准，完善病程记录
中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指
征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握
“ ”入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师 四合理 的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，
从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做
好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
篇二：医保整改 告报
20xx 年x月x日，xx 市社保局医保检查组组织专家对我院 xx 年度医保工作 行考核，考进
“ ” “ ”核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室 住院病人一览表 中 医保 标
志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保
办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保
各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
“ ” “ ”（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室 住院病人一览表 中 医保 标志不齐全；
（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；
（三）普通门诊、住院出院用药超量
（四）小切口收大换药的费用
（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
“ ” “ ”（一）关于 住院病人一览表 中 医保 标志不齐全的问题
医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，
使用规定以外的符号登记者视为无效。
（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严
格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者
视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题
“ ”我院实行了 门诊处方药物专项检查方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行
门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格
率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
（四）关于小切口收大换药的费用的问题
小伤口换药（收费标准为元）收取大伤口换药费用（收费标准为元）。经我院自查，主要
为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年 1—8
月，共多收人次，多收 用元。 存在的 ，医院 科、 科及 床科室费针对 问题 组织财务审计 临 护
士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同
时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目
收费等情况。
（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题
医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便
患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今
后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水
平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，
把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
篇三：医保整改 告报
一、医疗保险基础管理：
1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保
险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题
及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
标签： #整改报告
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