医疗事故赔偿协议(通用7篇)
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侵权投诉
医疗事故赔偿协议(通用 7篇)
医 事故 篇疗 赔偿协议 1
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:______________(患方)
甲乙双方根据《医 事故 理条例》之 定, 商,在完全自愿的情况下达成如下疗 处 规 经协
协议:
一、患者基本情况:
姓名:_______________年龄:_______________性别:_______________籍贯:
_______________住址:_______________
身份证号:_______________住院号:_______________
疾病诊断:_______________
治疗结果:_______________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:_______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医 :疗费 _______________元;
2、工:误 费 _______________元;
3、住院伙食 助 :补 费 _______________元;
4、陪 :护费 _______________元;
5、残疾生活 助 :补 费 _______________元;
6、残疾用具 :费_______________元;
7、葬:丧 费 _______________元;
8、被 养人生活 :抚 费 _______________元;
9、交通 :费_______________元;
10、住宿 :费_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年_____ 月_____ 日
医 事故 篇疗 赔偿协议 2
医疗事故赔偿协议书
甲方:_______________乙方:_________________
一、患者基本情况:
姓名:_____年龄:_____性别:_____籍贯:_____住址:____身份证号:______住院
号:_____疾病诊断:_____治疗结果:__________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医 :疗费 _____元;
2、工:误 费 _____元;
3、住院伙食 助 :补 费 _____元;
4、陪 :元护费 ;
5、残疾生活 助 :补 费 _____元;
6、残疾用具 :费_____元;
7、葬:丧 费 _____元;
8、被 养人生活 :抚 费 _____元;
9、交通 :费_____元;
10、住宿 :费_____元;
11、精神 害 慰金:损 抚 _____元;
12、患者死亡参加 葬活 的患者的配偶和直系 属所需交通 、 工 、住宿 :丧 动 亲 费 误 费 费
_____元合 :计_____元
五、赔偿款给付时间:
赔偿协议书优秀范文赔偿协议书优秀范文六、违约责任
七、其他
1、出院 理:处_______________
2、如 死亡患者,尸体 理为 处
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
见证人:日期:
篇二:事故 范本赔偿协议书
甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯
_____,住址_____,身份证号:_____。
乙方:_____性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,
住址_____,身份证号_____:
因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行 ,在行至驶_____处与___驾驶的
“车牌为 ______”货车相撞,致___受伤。___受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治
疗已经告一段落,___已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何
一方不能反悔。
一、甲方两人在 人民医院治 的医 用 元由乙方支付县 疗 疗费 ;
二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币 元。。该款由甲方两人自
行分配。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到
该款后,是否继续进行复查由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化
结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙
方,包括向任何机关和部 通 或非 的形式再主 利。门 过诉讼 诉讼 张权
六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义
务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院
病历复印件。
摘要:
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医疗事故赔偿协议(通用7篇)医事故篇疗赔偿协议1 甲方:_______________(医疗机构) 乙方:______________(患方) 甲乙双方根据《医事故理条例》之定,商,在完全自愿的情况下达成如下疗处规经协协议: 一、患者基本情况: 姓名:_______________年龄:_______________性别:_______________籍贯:_______________住址:_______________ 身份证号:_______________住院号:_______________ 疾病诊断:_______________ 治疗结果:____________...
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