人民医院医疗质控检查结果小结
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2024-08-17
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侵权投诉
人民医院医疗质控工作小结
本年度检查结果，门诊处方、门诊病历、在架及归档病历检查质量较去年稍有好转，在抗
“ ”菌药物临床合理应用、医疗 三合理 工作以及临床路径的推广方面，本年度取得较大的进
步。但是在医疗纠纷投诉及赔偿方面，较去年明显增多。现将本年度检查结果小结如下：
1、20xx 年度全院总体终末质量评定：
全院治愈好转率 94.8%，病死率 0.2%，病房抢救成功率 85.7%，门诊与出院诊断符合率
94.7%，入院与出院诊断符合率 99.8%，住院三日确诊率 100%，院内感染率 0.2%，病床周
转次数 5.1 次/月，出院病人平均住院日 8.6 天，以上各指标均达标；病床使用率 120.2%
超标运作。
2、住院诊疗工作质量评定：
三级查房中主任医师查房次数不够，住院医师查房部分不够 2次/日；危重病人仍有上级
医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未
完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断
记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。
3、住院病历终末质量评定：
本年度我院为提高自身病历质量，在院内检查的同时也将病
历多次送至外院检查。结合院内外检查，现评定如下：
住院在架病历评定
20xx 年6月份开始，医院加 了 我院住院在架病 量管理。强 对 历质 20xx 年度共出院超 3万人
次，我 抽 了们查约4000 余份病历，存在问题：病历书写及时性较差，上级医生审签不及
时，病历内涵质量下降，违规用药（特别是抗生素）严重等等。各科室主任与各位医师应
对此项工作给予足够的重视。年度考核累计扣款**元，主要以诫勉谈话为主。
住院病历终末质量评定
本年度共抽查住院病历 5230 份。根据《江苏省病历书写规范》的要求进行检查。检查结
果：甲级病案率（90.53%），查到 96 份丙级病历。现存在的主要缺陷是：缺术前上级医
师查房记录；缺病程记录；缺阶段小结；缺输血同意书及输血同意书一般项目填写不全
（主要是同意书中各项辅助检查不填）；病案首页填写不全；缺出院诊断或修正诊断；缺
新入院患者连续三天病程记录；缺术前上级医师或手术医师查房记录；缺上级医生签字；
缺辅助检查；字迹潦草、不能通读；非患者本人签字的同意书，缺患者本人授权委托书；
应讨论的病例术前讨论记录中无术中注意事项、手术可能出现的意外及防范措施、术后观
察事项及护理要求；以及诊断不确切、依据不充分，上级医生查房无对危重、疑难病人的
病情分析和进一步诊疗意见及审签等病历内涵问题。已将检查结果详情向科室和医生本人
反馈，对部分病历及时到病案室予以修正或补充了缺项，根据医院有关规定予以经济处罚
达**元。
各科室丙级病历统计：
科室
外
科
内
科
内
科
I
C
U
儿
科
五
官
科
传
染
科
外
科
老
年
科
骨
科
内
科
肿
瘤
科
妇
产
科
例数
18
1
6
4
13
1
11
6
7
6
7
标签： #医院
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人民医院医疗质控工作小结本年度检查结果，门诊处方、门诊病历、在架及归档病历检查质量较去年稍有好转，在抗“”菌药物临床合理应用、医疗三合理工作以及临床路径的推广方面，本年度取得较大的进步。但是在医疗纠纷投诉及赔偿方面，较去年明显增多。现将本年度检查结果小结如下：1、20xx年度全院总体终末质量评定：全院治愈好转率94.8%，病死率0.2%，病房抢救成功率85.7%，门诊与出院诊断符合率94.7%，入院与出院诊断符合率99.8%，住院三日确诊率100%，院内感染率0.2%，病床周转次数5.1次/月，出院病人平均住院日8.6天，以上各指标均达标；病床使用率120.2%超标运作。2、住院诊疗工作质量评...
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