区医疗保障局20xx年第一季度工作总结及下一步工作计划
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区医疗保障局 20xx 年第一季度工作总结及下一步工作计划
20xx 年，在区委、区政府的正确领导和市医疗保障局的指导下，我局围绕年初制定的各项
目标，扎实推进工作，现将一季度工作总结汇报如下：
一、基本情况
（一）参保情况。截至目前，全区城镇职工参保 37890 人，城乡居民参保 346681 人，按
常住人口计算，我区参保率达 105.71%。其中，农村八类人群参保 22894 人，参保率
100%。
（二）基金收支情况
1.城镇职工基本医疗保险基金收支情况
20xx 年1-3 月职工基本医疗保险基金收入 3881.07 万元，与上年同比增加 19%。职工基金
支出 4063.53 万元，同比下降 34%，下降幅度较大原因是 20xx 年1月份收入含 20xx 年应
付未付金额共 1665.72 万元。而 20xx 年职工已应支尽支，没有遗留到 20xx 年1月支付。
2.城乡居民基本医疗保险基金收支情况
20xx 年1-3 月城乡居民基金收入 9328.98 万元，其中个人缴费 838.51 万元， 政财 补贴
8478 万元。与上年同期相比下降 26%。下降原因是 20xx 年1-3 月财政补贴共收到
11853.69 万元，而 20xx 年同期财政补贴为 8478 万元，比去年同期减少 3375.69 万元。
20xx 年1-3 月基金支出 16385.51 万元，与上年同期相比增加 37%，增幅较大原因：一是因
为20xx 年同期支出含 20xx 年应付未付 3442.95 万元，而 20xx 年同期支出含 20xx 年应付
未付 5825.46 万元，比上年多支付 2382.51 万元上年 留 用；二是遗 费 20xx 年一季度异地就
医费用一共 4408.46 万元，而 20xx 年同期异地就医费用一共 5115.71 万元，比上年增加
707.25 万元。
（三）药品集中带量采购情况
全面落实了八批次国家组织、江西两批次、十八省联盟中成药、十四省联盟药品等多批次
药品集中带量采购，截至目前已采购中选药品品种达 419 余个，占集采总品种的 74.8%；
截至 24 年2月份中选药品采购金额为 845 万，占 采 金 （中 片外）的总 购 额 药饮 30%。
（四）基金监管方面
截至 20xx 年3月底，对全区医保定点医药机构进行检查，追回医保基金 179.94 万元（公
立定点医疗机构 16.48 万元、非公立定点医 机构疗160.49 万元、定点 店药2.73 万元、个
人0.24 万元）。
二、工作做法及成效
（一）经办服务方面
一是常态化做好参保人员的门诊统筹医保定点、异地就医、特殊药品使用、慢性病办理备
案登记等工作；二是核查医保基金审计疑似数据；三是按照区政府关于做好国有企业改制
时距离法定退休 5年以上人员补缴医疗保险费用享受职工医保待遇的相关工作，截至 3月
31 日共有 300 人办理补缴手续，补缴总金额 1215.26 万元， 人 已享受 工医保待补缴 员 职
遇。
（二）扩面征缴方面
全力做好 20xx 年城乡居民基本医疗保险费征缴收尾工作，按照前期动员部署会要求，压
实责任，主动作为，履职尽责。一是进一步加大宣传力度。联合财政、税务、教体等部门
“撒网式宣传，依托 XX ”发布 公众号、公交站台等载体加强医保公益广告宣传。同时，以赶
集日为契机，联合乡政府在乡镇集市进行面对面宣传。截至目前，发放参保宣传单 4万余
“ ”份，发放《致学生家长的 一封信 》7万余份， 放《致困 人 参保一封信》发 难 员1.2 万
份。二是进一步加大监督检查力度，每周统计各乡镇（场）和金峰街道城乡居民参保缴费
“ ”进度，实行 一周一反馈、一月一调度 ，有力推进医保征缴工作走深走实。
（三）网络安全方面
严守网络安全工作规章，根据《XX 区网络安全管理制度》，严格落实专机专网制度，凡连
接医保专网的电脑，一律通过物理隔离的方式严禁接入外网，严禁医保终端电脑内、外网
混用；严禁在医保专网内接入其他系统；进一步做好安全生产排查工作，全面排查医保业
务电脑是否存在内外网混用情况。
（四）政策宣传方面
“ ”开展 医保政策进万家、为民服务我最优 活动，组织业务骨干进社区、进企业、进乡村，
坚持以人民健康为中心，把提升人民群众对医保政策的知晓率、享受经办服务的便捷度、
对医保工作的获得感作为工作出发点和落脚点，突出目标导向和结果导向，以实际行动解
“ ”民忧、纾民困、暖民心，不断优服务、强管理、抓宣传，打通政策中的 盲点 、经办中
“ ” “ ”的堵点 、服务中的 冷点 ，有效解决阻碍人民群众享受医保的各类问题，增加人民群众
对医保工作的满意度，持续增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
(“ ”五）抚惠保 工作推进方面
制定了《XX “ ” “ ”区抚惠保宣传推动实施方案》，召开全区普惠型商业补充保险 抚惠保宣传
“ ”推动会，各乡镇、各部门、各单位不畏艰难，勇于创新，不断增强 抚惠保宣传和推动工
作的紧迫感和责任感，截至 3“ ”月底，区 抚惠保 参保排名除市本级外，列县区第一。
三、下一步工作打算
下一步，在做好各项医保经办服务的基础上，重点做好以下工作：
（一）继续做好医保基金监管工作。
1.按照《关于做好全市困 人群医 保障 域有关 整治 整改工作的通知》难疗 领 问题专项问题
（抚府办电【20xx】1“ ”号）文件要求，扎实做好专项整治 后半篇文章，巩固专项整治成
果，做到涉及医保问题整改全区一盘棋，充分发挥专项整治对基金监管的督促作用，进一
步规范定点医疗机构医疗服务行为，安全规范高效使用医保基金。
2.开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，通过活动营造人人维护基金安全的浓厚氛围，为打
击欺诈骗保创造良好的监管环境。
（二）进一步加大DIP 工作调度和督查力度。首先在病案管理规范方面，确保病案质控率
提升并达到上级要求，其次加强医疗行为检查监督力度，倒逼各医疗机构主动自觉控费，
保障参保人员合理施治。
抚州市XX 区医疗保障局
20xx 年4月7日
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作者：littere...
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