医院感染管理质控年度工作总结范文（精选34篇）
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2024-07-08
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医院感染管理质控年度工作总结范文（精选 34 篇）
医院感染管理 控年度工作 范文 篇质 总结 1
20xx 年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的配合
下，顺利完成了本年度的工作计划及目标，现总结如下：
1、科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总结，每周进行自查自
检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感染知识考核合格，督
促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。
2、加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。
⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并
与一次性物品分开放置。
⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达 100%、
⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过 2h 不得使用，启封抽吸
的各种液体不得超过 24h。
⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。感染手术病人用
过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。
⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周 2次以上监测各种消毒液浓度，共监测 240
次，合格并有记录。
⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过 4h，同台手术做完清洗晾干后
送高压灭菌备用，戊二醛熏箱每周清洁，保养，每半月更换一次戊二醛。
⑺手术间内物体表面及地面用 500g/L84 液湿式擦拭在术前及术后，手术间空气在术
前术后紫外线照射各 1h 并有记录。每季度进行紫外线强度测定一次，发现不符合要求及
时更换灯管。
⑻手术人员每月做手指细菌培养 1次，手术间空气细菌培养每月 1次，共做 24 次，均
无超标。手指细菌培养共做 24 人次，均合格。
⑼无菌手术与非无菌手术分室做，不得不同室做时，先做无菌手术再做非无菌手术，
连台手术严格刷手洗手，更换无菌手术衣及手套。
⑽无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M 带，使用前检查消毒无菌合格
方可使用。
⑾医疗废物按要求分类，放置，收集，运送，医疗废物交接登记及时。
① ②做的相对不足之处有： 部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象， 术后整
③理欠到位，存在有吸引瓶内未清洗干净，无菌持物钳关节处存在污垢， 紫外线消毒时间
④累计错误，小包布有时较脏，未能做到及时更换，清洗。以上这些希望本科室人员认清
不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低手 切口感染率，确保手 能术 术
在一个安全，无菌状态下进行。
本年度消毒液检测 316 次，均合格，合格率达 100%。紫外线强度测定 4次均合格，空
气采样 24 次，均合格，合格率达 100%。手术人员手指培养 24 次，均合格，合格率达
100%。物体表面细菌培养 4次，均合格，医院感染控制质量考核 4次，平均分 98 分。
医院感染管理 控年度工作 范文 篇质 总结 2
20xx 年医院感染工作在院领导的大力支持下和感染管理委员会成员的共同努力下，根
据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控
制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好
的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实了医院感染管
理委员会、临床科室感染监控成员，完善了二级管理体系。
二、加强管理确保医疗安全。
质量控制，每周二下午进行质量检查，每月进行汇总，对存在的问题进行反馈，整
改，落实有效预防医院感染的措施，在每月班组长会上通报医院感染的动态情况，医院感
染的发生率，抗生素使用的情况，对存在的安全隐患进行原因分析，提出改进措施。
三、医院感染监测方面
负责全院医院感染发病情况的监测，每年对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监
督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和
— —控制办法。通过监测 控制 监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质
量。
1、病历监测：
对院感病例回顾性调查模式逐份查阅出院病历，防止漏报，真实了解我院的医院感染
率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗、护理过程的随
访，密切观察院内感染发生情况。
2、感染率监测：发生医院感染 3人，感染率为3%，达到卫生厅规定的要求。
3、漏报率的监测：从查运行病历到归档病历，未发现漏报医院感染病历。
4、开展现患率调查：
7月份开展了住院病人现患率调查。，调查时间为1天，共调查32 个，在院病人 32
人，实查率为100%。调查结果显示，院内感染率为0。
5、消毒灭菌监测：
1）每月 消毒 真空高 行效果 ，依照供 室消毒管理 范的要求，每对间预压锅进 监测 应 规
周做 B—D 试验，每包次进行化学灭菌实验，保证消毒包的消毒灭菌质量达 100%。
2）每月 全院使用中的对84 消毒液进行监测：共监测 190 份，合格 186 份，合格率为
96%。
医院感染管理 控年度工作 范文 篇质 总结 3
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感
染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的'医疗质量。在院领导的重视和关心下，
从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范
化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作
总结如下：
一、领导高度重视。
保证院内感染管理工作的顺利开展院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任
医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开
展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术规
范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领
导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断
强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产
房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第
三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒
隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地
的开展工作。
二、充实保健院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了
医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到
了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准
进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制
定改进措施，规范地开展医院感染管理工作;同 各科医院感染管理 控小 每月向院感时 质 组
办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人
员讨论;各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工
作进一步完善。
在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内
感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内
感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、加强院感知识培训。
提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列
的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制
方法的新 展， 全院医 人 人 行 防、控制医院感染相关知 培 。进对 务 员 员进 预识 训 202x 年全年
摘要：
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医院感染管理质控年度工作总结范文（精选34篇）医院感染管理控年度工作范文篇质总结1 20xx年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的配合下，顺利完成了本年度的工作计划及目标，现总结如下： 1、科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总结，每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感染知识考核合格，督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。 2、加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。 ⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。 ...
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