医疗保障基金使用监督管理情况汇报材料
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2024-10-24
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医疗保障基金使用监督管理情况汇报材料
根据会议安排，现将某某县医疗保障基金使用监督管理情况
汇报如下：
在州党委、州人民政府的坚强领导下，在州人大常委会的监
督指导下，某某县坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指
导，深入学习党的二十大精神，贯彻落实《医疗保障基金使用监
督管理条例》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施
意见》(新政办发〔20xx〕1 号)《关于印发<关于贯彻落实推进医
疗保障基金监管制度体系改革的工作方案>的通知》(昌州政办发
〔20xx〕73 号)要求，全面提升医保治理能力，深度净化制度运
行环境，严守基金安全红线。建成了医保基金监管责任体系、制
度体系、执法体系和保障体系，形成以法治为保障，信用管理为
基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、
社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，着力
实现医保基金监管法治化、规范化、专业化、精细化、智能化、
常态化。
一、规范管理建章立制，构建基金监管长效防线
一是加强组织领导。健全完善医保基金监管党建工作领导机制和
工作机制，发挥好政府在基金监管法治建设、标准制定、行政执
法、信息共享等方面的主导作用，依法监督管理纳入医保支付范
围的医疗服务行为和医疗费用。建立由党委政府统领、医保部门
牵头、财政、卫健、市监、公安多部门配合、定点医疗机构参与
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的基金监管工作机制，统筹协调基金监管各项工作，推动全县医
保基金监管工作走深走实、见行见效。
二是开展专业化监管。配齐配强医保局领导班子，医保经办服务
中心核定事业编制 20 名，选派有较强工作能力和丰富从业经验人
员充实到基金监管工作中，同时，组织医保系统行政执法人员参
加行政执法证件资格考试，切实提升执法人员的业务素质和整体
水平，为推进严格规范公正文明执法提供基础性保障。
三是规范医疗服务行为。各定点医疗机构严格落实医疗管理的主
体责任，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，促进合理
检查、合理用药、合理治疗，督促医务人员遵守有关技术规范和
操作规范，使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治，防止医
保基金浪费，提高医保基金使用效率。
二、广泛宣传提高意识，筑牢基金安全共治防线
一是加强常态化医保基金监管宣传。通过线上线下宣传方式融
合，采取宣传形式易接受、宣传活动有声势的方式，切实营造维
护医保基金安全的良好氛围。充分利用电子显示屏、宣传栏等工
具，播放宣传片、设置咨询台、公布打击欺诈骗保举报投诉电
话、发放宣传单，张贴打击骗保海报及宣传标语等多种形式，积
极与参保群众面对面交流，努力做到宣传不留死角。利用法制夜
市、乡村集镇日等平台，在城乡人员密集场所开展形式多样的专
题宣讲活动，现场宣传基金监管政策法规，解答群众咨询，努力
提升宣传效果。深入企事业单位开展调查研究，通过座谈会、专
题讲座等形式，现场协调解决企业职工诉求。
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二是扎实开展集中宣传月活动。通过广播电视、政府网站等传统
媒体平台，推送专题解读医保基本政策、报道典型案例、打击欺
诈骗保动漫宣传片、致参保单位（个人）的一封信等视听内容，
构建全方位、多层次、多样化的宣传格局，提升医保政策与群
众“见面率”，打通服务群众“最后一公里”。借助线下“七
进”活动，以“到人、管用、有效”为目标，广泛宣传医保基金
监管法规政策。
三是规范管理推进行业自律。举办“两定机构”基金监管政策法
规“线上”培训班，对定点医药机构开展政策引导，着力规范业
务管理。同时，将定点医药机构遵守法律法规、落实医疗保障政
策、执行财务管理制度等纳入定点医药机构管理内容，严格落实
定点医药机构动态管理和退出制度。开展定点医药机构、参保人
员医疗保障信用承诺活动,对违规售卖非医保用品、利用医保卡套
现交易、空刷盗刷个人账户资金等行为说不，滥用医保卡现象得
以根治。坚持压实定点医药机构和从业人员规范使用医保基金的
主体责任，持续开展内部自查自纠，进一步规范临床诊疗服务行
为、严格控制过度用药、过度检查，查找无指针用药、住院、体
检式入院等小病大治问题，建立健全管理机制，提升医保管理水
平。
三、创新基金监管方式，确保安全高效运行
一是建立综合监管制度。建立医保、市监、卫健、公安等多部门
参与的医保基金监管联席会议制度，定期召开医疗保障基金安全
监管部门联席会议，通报全县医保基金监管情况，每年开展两次
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摘要：
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医疗保障基金使用监督管理情况汇报材料根据会议安排，现将某某县医疗保障基金使用监督管理情况汇报如下：在州党委、州人民政府的坚强领导下，在州人大常委会的监督指导下，某某县坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习党的二十大精神，贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(新政办发〔20xx〕1号)《关于印发<关于贯彻落实推进医疗保障基金监管制度体系改革的工作方案>的通知》(昌州政办发〔20xx〕73号)要求，全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线。建成了医保基金监管责任体系、制度体系、执法体系和保障体系，形成以法治为...
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