病人请假条（精选27篇）
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2024-11-07
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病人请假条（精选 27 篇）
病人请假条 篇 1
手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号
医师：您好！
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事
急需暂时请假外出处理事务。
请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期
间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处
罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合
任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科
室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切
责任由我本人及家属自行承担。特此申请.
患者本人（签名+指模）：电话：同意医生： 时间：______
年______月______日______时 时间：______年_____月_____日
____时 （特别提示：住院期间一次请假不得超过 24 小时）
病人请假条 篇 2
本人＿＿＿＿ 因 ＿＿＿＿＿＿＿＿住院治疗，今因＿＿＿
（具体请假原因
1
1.生活不便无人照料；2.外出检查；3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿）需请假外出，恳请同意。
（请假人请认真阅读后方可签名）
1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件（故）责任自
负；
2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：
饮酒、吸毒等否则后果自负；
3.外出期间不做违法乱纪的事件；
4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自
负；
5.外出超期未归或者有 2、3 行为的医院有权将患者视为自动出
院；
6.病情危重（除自动出院或者转院）患者不可以请假；
7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无
关。
8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定，患方签名：＿＿＿＿＿联系电
话：＿＿＿＿＿＿＿＿ 请假时间＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿
日。
准假医师签名：＿＿＿＿＿＿＿
病人请假条 篇 3
患者姓名： 性别： 年龄： 岁(月、天)床号： 住院号：
2
诊断：
因
原因请假离院，具体时间： 年 月 日 时 分开始致 年 月
日 时 分结束，患者必须在请假时间结束后准时到院，请假期间
患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的，其后果自负，院
方均不承担任何责任。
患者及家属签名：
当班医师签名：
当班护士签名：
病人请假条 篇 4
1、外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;
2、外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：
饮酒、吸毒等否则后果自负;
3、外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)
4、外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自
负;
5、外出超期未归或者有 2、3 行为的医院有权将患者视为自动出
院;
6、病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;
7、患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理。
8、本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
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病人请假条（精选27篇）病人请假条篇1手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请.患者本人（签名+指模）：电话：同意医生：时间：______年______月______日______时时间：___...
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