赔付协议书（精选5篇）
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2024-11-13
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赔付协议书（精选 5 篇）
赔付协议书 篇 1
甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____
月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____.
乙方：_____性别_____，族别_____，出生于_____年_____月
_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____：
因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在
行至_____处与_______________驾驶的车牌
为“______________________________”货车相撞，致
_______________受伤。_______________受伤较重，在县人民医
院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_______________已基本康
复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协
议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_________元(大写：
贰万柒仟元整)由乙方支付;
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币 6180
元。(大写：陆仟壹佰捌拾元)该款由甲方两人自行分配(如何分配
与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交
通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)
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由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结
果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各
自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任
何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉
讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移
给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订
《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保
险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返
还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险
利益进行分配。
八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方：_______________
_________年_____月____日
乙方：_______________
_________年_____月____日
在场人签字：____________________
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赔付协议书 篇 2
甲方：____________
乙方：____________
丙方：____________
甲、乙、丙三方就物流运输中发生的质量事故损失赔偿事
宜，达成如下协议，三方共同遵守。
一、____________年____________月，乙方承运丙方钢卷 783
件/吨，运往沈阳 239 处库，第一收货人为中国二十冶集团有限公
司，由中国二十冶集团有限公司销售给甲方。
二、因乙方在物流运输过程中责任，造成该批货物外包装变形、
内货无损计 489件/吨；内货受损计 213件/吨；严重变形计 81
件/吨的质量损失。
三、经甲、乙、丙三方共同协商，该批货物损失金额按
____________元（大写人民币贰拾伍万元整）的标准进行赔付。
四、本协议签订后，在二月份以内乙方向甲方支付赔付费用
____________元，甲方收款后不再向乙方及丙方就该批货物损失
进行索赔。丙方向乙方承付暂扣的损失费用____________元，本
事故损失处理终结。
甲方开户行：大连银行沈阳分行帐号：____________
五、本协议一式七份，三方签字盖章后生效，甲乙双方各执两
份，丙方执三份。
甲方：____________
代表人：____________
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赔付协议书（精选5篇）赔付协议书篇1甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____.乙方：_____性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____：因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与_______________驾驶的车牌为“______________________________”货车相撞，致_______________受伤。______________...
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