医保整改报告十篇
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医保整改报告十篇
医保整改 告 篇报1
20xx 年x月x日，xx 市社保局医保检查组组织专家对我院 x年度医保工作 行考核，进
考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志
不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保
办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保
各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志不齐全;
(二)中医治疗工程推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于住院病人一 表中医保 志不 全的览 标 齐 问题
医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符
号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二) 关于中医治 工程推拿、 灸、敷 等无治 部位和 的 我院加 了各疗 针 药 疗 时间 问题 强
科病历和处方书写标准要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、
针灸、敷药等中医治疗工程要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不标准病
历，进行全院通报，并处分相应个人。
(三)关于普通 、住院出院用 超量的门诊 药 '问题
我院实行了门诊处方药物专项检查方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进
行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准标准联合评估处方用药合格
率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大 的 用的换药 费 问题
小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要
为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年 1-8 月，
共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士
长，再次认真学习医疗效劳收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时
对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立工程收
费等情况。
(五)关于收 端没有将 密 的小 放在明 的位置的费 输 码 键盘 显 问题
医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，
方便患者输入医保卡密码。
通 次整改工作，我院无 在政策把握上 是医院管理上都有了新的 步和提高。过这 论 还 进
在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化效劳意识，提高效
劳水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关
系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的奉献!
医保整改 告 篇报2
一、医疗保险基础管理：
1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医
疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现
问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改
正。
4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、
及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二、医 保 管理：疗险业务
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医 保 信息管理：疗险
1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，
并能及 告并 极排除医保信息系 故障，确保系 的正常运行。时报 积统 统
2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。
3、医保数据安全完整。
四、医 保 用控制：疗险费
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出
院、超范围检查等情况发生。
3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
五、医 保 政策宣 ：疗险 传
1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。
经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医
保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良
流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。
医保整改 告 篇报3
一、医保工作组织管理
有健全的医保管理 。有一名 院 分管医保工作，有 的医保服 机构，医组织 业务 长 专门 务
院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医
流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏 7期、发放医保政策宣传单 20__余份，每月在电子屏幕上宣传医
保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保
工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗
项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训 2次，有记
录、有考试。
二、 就医管理门诊
门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为
非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、
治疗单加盖医保专用章，处方合格率 98%。严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经主管院
长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理
接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到
人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别
出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和
挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保
扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止
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医保整改报告十篇医保整改告篇报1 20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院x年度医保工作行考核，进考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下： 一、存在的问题 (一)参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志不齐全; (二)中医治疗工程推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间; (三)普通门诊、住院出院用...
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作者：Jazy
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时间：2024-07-10
