私立医院医疗纠纷赔偿的协议书(通用6篇)

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私立医院医疗纠纷赔偿的协议书(通用 6 篇)
私立医院医疗纠纷赔偿的协议书 篇 1
甲方(医疗机构):_______________
乙方(患者方):______性别:________年龄:_________身份
证号码:_________住址:______联系电话:________
甲、乙双方就患者(身份证号码:_______________)于
_______________年_______________月_______________日因诊治
在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商
一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
1.治疗经过:_______________
2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠
纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术
鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,
但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
3.补偿数额和给付方式:甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付
人民币_______________元。
4.甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并
发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究
甲方责任。
5.违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金
_______________万元。
1
6.本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者
的授权关系文件。
7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方:_________(盖章)ÃÃÃÃÃÃÃÃÃ乙方:_________(签字)
(患者本人)
甲方代表:_______(签字)ÃÃÃÃ(患者家属)________(签字)
_______年________月_________日ÃÃÃÃ________年________
月______日
私立医院医疗纠纷赔偿的协议书 篇 2
甲方:
乙方:
_______________年_______________月_______________日,
双方发生纠纷,致使_______________受伤。
根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成以下协议:
一、_______________同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人
民币_______________元(大写:_______________元整)给
_______________。
二、今后出现其他问题,双方不在承担相应的责任。
三、赔偿后,乙方__________不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生
效。
2
甲方:_______________
乙方:_______________
_______________年_______________月_______________日
私立医院医疗纠纷赔偿的协议书 篇 3
最新的医疗纠纷赔偿协议书
甲方:_______________医院
乙方(患方):______________
患者基本情况:
姓名:____________性别:___________年龄:___________
住址:___________住院号:______________
调解人:___________律师事务所律师:___________
患者________________于________年________月________日
在甲方住院,诊断为:
⑴_____________⑵_____________。住院__________天,患
者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为
_________________甲方成的。甲方认为_____________。
经过调解人调解,双方就争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的因和责任的情况下,
自行协商解决。
3

标签: #医院 #协议书

摘要:

私立医院医疗纠纷赔偿的协议书(通用6篇)私立医院医疗纠纷赔偿的协议书篇1甲方(医疗机构):_______________乙方(患者方):______性别:________年龄:_________身份证号码:_________住址:______联系电话:________甲、乙双方就患者(身份证号码:_______________)于_______________年_______________月_______________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。1.治疗经过:_______________2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。3.补偿数额和给付方式:甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_______________元。4.甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。5.违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_______________万元。16.本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。甲方:_________(盖章)         乙方:_________(签字)(患者本人)甲方代表:_______(签字)    (患者家属)________(签字)_______年________月_________日    ________年________月______日私立医院医疗纠纷赔偿的协议书篇2甲方:乙方:_______________年________...

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