工伤赔偿申请书范文（通用4篇）
VIP专免
3.0
2024-08-02
999+
40.27KB
6 页
海报
侵权投诉
工伤赔偿申请书范文（通用 4篇）
工 申 范文 篇伤赔偿 请书 1
申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于 X年X月XX 日,住.
被申请人:X 公司.
法定代表人:
委托代理人:有无都可
请求事项:依法认定申请人受伤为工伤.
事实及理由:X 公司于 X年XX 月XX 日聘 申 人 到 公司从事工作。 于请请陈该 陈 XX 年X月
XX 日在工作 程中过,因导致陈，造成申请人陈受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:。
由于申 人在上班 因工作原因受请 时间 伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一
项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.
此致
劳动和社会保障局
申请人:
二OxX 年XX 月XX 日
工伤赔偿的计算
发生工亡事故赔偿金有以下三个赔偿项目：丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工
亡补助金。
一、丧葬补助金
《工伤保险条例》第三十九条：丧葬补助金为 6个月 筹地区上年度 工月平均工统 职
资。
注：该标准一般可以在网上查询，当地人社部门也可以查询，统筹地区一般以地级市
为单位。
公式： 葬 助金丧 补 =6 个月 筹地区上年度 工月平均工 。统 职 资
二、供养 属 恤金亲 抚
(一)什么是供养亲属抚恤金
供养亲属抚恤金是指，职工因工死亡的、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡
的、以及一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，按照职工本人工资的一定比例发
给由该职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属的维持基本生活等费用的补偿。职
工因工死亡，使得由其提供主要生活来源、无劳动能力的亲属丧失了生活来源，基本生活
难以维系，造成这种状况的直接原因就是工伤事故，因此其直系亲属应当得到赔偿。
(二)供养亲属的范围
根据我国原劳动保障部 20xx 年 施的《因工死亡 工供养 属范 定》第二条实 职 亲 围规 规
定，因工死亡 工供养 属范 包括 工的配偶、子女、父 母、祖父母、外祖父母、职 亲 围 职 孙
子女、外孙子女、兄弟姐妹。其中子女包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系
的继子女，还包括遗腹子女; 父母包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母;兄弟姐妹
包括同父母兄弟姐妹、同父异母或同母异父兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系继兄弟姐
妹。
(三)申请供养亲属抚恤金的条件
依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养
亲属抚恤金：
1、完全丧失劳动能力的;
2、工亡职工配偶男年满 60 周岁、女年满 55 周岁的;
3、工亡职工父母男年满 60 周岁、女年满 55 周岁的;
4、工亡职工子女未满 18 周岁的;
5、工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满 60 周岁，祖母、外祖母年满 55 周
岁的;
6、工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满 18 周岁
的;
7、工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满 18 周岁的。
领取抚恤金人员有下列情形之一的，停止享受抚恤金待遇：
1、年满 18 周岁且未完全丧失劳动能力的;
2、就业或参军的;
3、工亡职工配偶再婚的;
4、被他人或组织收养的;
5、死亡的。
领取抚恤金的人员，在被判刑收监执行期间，停止享受抚恤金待遇。刑满释放仍符合
领取抚恤金资格的，按规定的标准享受抚恤金。
(四)供养亲属抚恤金的计算公式
1、配偶每月可获得职工本人工资的 40%，其条件是配偶依靠因工死亡职工生前提供主
要生活来源，并且完全丧失劳动能力，或者工伤死亡职工配偶男年满 60 周岁、女年满 55
周岁。
公式：供养 属 恤金 金亲 抚 赔偿 额=工伤死亡职工本人工资(元/月)40%
2、其他亲属每人每月可获得职工本人工资的 30%，其他亲属，指的是工伤死亡职工亲
属中除配偶之外的子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹等人。
公式：供养 属 恤金 金亲 抚 赔偿 额=工伤死亡职工本人工资(元/月)30%
3、孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加 10%。
需要注意的是，如果工伤死亡职工有多个亲属皆有资格申请供养亲属抚恤金，则核定
的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资，多出的部分不予计算。
(五)供养亲属抚恤金的计算时限
在我国目前的劳动保障领域没有专门出台计算工亡时限的法律法规，在司法实践中一
般是参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第 28
条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居
民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计
算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上
的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算(80 预期寿命)。例如：
1、甲10 周岁，他父亲或母亲一方因工死亡，月平工资为 20xx 元/月，他能得到其父
或母工亡供养亲属抚恤金为 20xx 元/月30%12 个月 8年=57600 元
2、若甲 50 周岁，无劳动能力，其丈夫工亡，她能得到的供养亲属抚恤金年限实际为
20 年，
3、若甲 65 周岁，无劳动能力，其丈夫死亡她能得到的供养亲属抚恤金年限实际为15
年
4、若若甲 76 周岁，无劳动能力，其丈夫死亡她能得到的供养亲属抚恤金年限实际为
5年
三、一次性工亡 助金补
标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20 倍。
20xx 年全国 一统 为 67.232 万元。
伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受上述三种待遇。
一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属不可以享受一次性工亡补助
金。
摘要：
展开>>
收起<<
工伤赔偿申请书范文（通用4篇）工申范文篇伤赔偿请书1 申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于X年X月XX日,住. 被申请人:X公司. 法定代表人: 委托代理人:有无都可 请求事项:依法认定申请人受伤为工伤. 事实及理由:X公司于X年XX月XX日聘申人到公司从事工作。于请请陈该陈XX年X月XX日在工作程中过,因导致陈，造成申请人陈受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:。 由于申人在上班因工作原因受请时间伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤. 此致 劳动和社会保障局 申请人: 二OxX年XX月XX日 工伤赔偿的计算 发生工亡事故赔偿金有以下...
声明：本文档由网友提供，仅限参考学习，如有不妥或产生版权问题，请联系我们及时删除。
客服请联系： fanwenhaiwang@163.com 微信：fanwenhai2012
