医疗质量安全自查报告多篇
VIP专免
3.0
2024-08-10
999+
44.43KB
8 页
海报
侵权投诉
【编辑】医疗质量安全自查报告多篇为范文海网的会员投稿推荐，但愿对你的学习工作带
来帮助。
医 量安全自 告篇疗质 查报 1
一、我院医疗质量、安全管理基本情况：
1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理
第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安
全管理体系，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力
度，扩大院质量控制和医务科职能，设立医院质量与安全管理小组，科室设质控小组。
2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分
析、评价医疗质量及安全工作，考核组每个月定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并
督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建
立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理与安全、药事管理、医院感染、病案管理、输
血管理、和护理管理小组等每季度召开会议研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重
视工作实效。
4、加强全员医疗质量和医疗安全教育。牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提
高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效
果。
5“ ”、强化 三基、三严 训练，开展岗位练兵。职能部门制定并组织实施医、护、药、技等
全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专
业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临
床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
6、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技
术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重
大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的
防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。
7、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科护理管
理、医院感染控制等工作以及其他重点部门科室（门诊、药事、病案管理等）的管理，制
定可行的质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有
检查、有监控记录。
8、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准
入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处
置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。
9、应用蒙医诊疗技术项目标准化
按医 科学管理手段指 制定患者的医 方案， 范 床医 工作和医 行 ，合理疗 导 疗诊疗 规 临 疗 疗 为
利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。
10、医院感染工作的管理。我院成立了医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控
管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。医院感染管理小组负责以下工作：制定医
院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措
施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测
医 量安全自 告篇疗质 查报 2
根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果
及下一步整改措施汇报如下：
一、存在问题：
（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，
对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例
讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨
论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，
抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水
帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同
意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹
潦草，有涂改现象。
“ ”（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有生冷硬 现象，医疗风险意识差，法律
意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一
步演练。
（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意
识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量
目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基
础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法
、医 量核心制度，提高医 人 的 量意 、安全意 与防范意 。规 疗质 务 员 质 识 识 识
（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，
对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩
戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广
泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标
准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。
4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办
法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。
（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德
教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德
“ ”高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起 以人为本，以病人为中心 的理念，要真
正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术
时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医
疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
医 量安全自 告篇疗质 查报 3
为提高医疗卫生质量，县中医院根据有关规定对各方面工作的开展进行了医疗质量督导检
查。医院办公室主要负责协调全院工作，是院领导班长和职工之间的桥梁，工作服务对象
既面对领导，又面向科室，还直接接触群众，工作任务繁杂而艰巨。办公室的工作作风、
精神面貌和队伍素质，都直接关系到医院形象。通过本次检查实践活动，我们对医院办公
室工作中的问题有所全面认识。
一、办公室督导检查已完成工作汇报如下：
1、医院已开展双休日及节假日门诊。
2、鼓励、支持医务人员到基层医疗机构开展执业活动。
3、制定缩短患者等待检查结果时间的措施并组织实施。
摘要：
展开>>
收起<<
【编辑】医疗质量安全自查报告多篇为范文海网的会员投稿推荐，但愿对你的学习工作带来帮助。医量安全自告篇疗质查报1一、我院医疗质量、安全管理基本情况：1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制和医务科职能，设立医院质量与安全管理小组，科室设质控小组。2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，考核组每个月定期进行医疗质量与安全指标的检...
声明：本文档由网友提供，仅限参考学习，如有不妥或产生版权问题，请联系我们及时删除。
客服请联系： fanwenhaiwang@163.com 微信：fanwenhai2012
