市医保局20xx年工作计划
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2024-08-18
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市医保局 20xx 年工作计划
20xx 年是新中国成立 75 “ ”周年，是我市全面实施 六一战略 的重要一年，也是全市医疗保
障事业高质量发展关键的一年。全市医保系统要把 xxx 习近平新时代中国特色社会主义思
“ ”想贯彻到医保工作的全过程，坚持 稳中求进、以进促稳、先立后破 的工作总基调，解放
思想、开拓进取，努力推动医保事业更高质量发展。
（一）始终坚持党建统领。一是政治建设立根本。巩固拓展学习贯彻 xxx 习近平新时代中
“ ”国特色社会主义思想主题教育成果，不断提高政治 三力 ，在工作中时刻对标对表，推动
机关党建与医保工作深度融合，确保党中央大政方针得以不折不扣贯彻执行，切实把坚定
“ ” “ ”拥护 两个确立 、坚决做到 两个维护 落实到医保工作实践中。二是作风建设树形象。
“ ”从 六破六立 入手，推动思想大解放、环境大优化、能力大提升、作风大转变、任务大落
“ ” “。开展医保服 管理 金点子 征集活 ，做到 事之前征求群众意 、 事 程接受实 务 动 办 见 办 过
”群众监督、办事结果接受群众评议 。三是廉洁自律守规矩。始终保持全面从严治党永远
“ ” “在路上的清醒和坚定，认真落实党风廉政建设责任制，用好监督执纪 四种形态 ， 零距
”离 开展党风廉政教育，以严明的纪律推进全面从严治党。
（二）切实抓好民生实事。20xx 年，省民生办公布 50 件民生实事，涉及医保 2件。一是
“ ”施重点人群救助。按照 一保二救三兜底 的思路，狠抓分 助参保， 低保、特困等实 类资 对
“ ”重点人群进行定额资助，力求 保得全 ；精准识别救助对象，健全信息动态比对共享机
“ ”制，协同开展常态化监测帮扶，实现 救得准 ；全面落实医保待遇，对重点人群按比例给
“ ” “ ”予救助，确保 兜得住，推动 千万工程 在医保领域落地落实落细。二是稳步推进长期护
理保险实施。按照国家、省统一规范的长期护理保险制度设计，扎实开展学习调研、数据
测算、出台方案、筹措资金、优选定点、资金拨付、定期清算等一系列工作，按照公平适
度的原则，稳妥有序推进长护险顺利开局起步。
（三）持续深化医保改革。一是深入推进多元支付改革。探索将省内异地就医住院费用纳
入DIP 付费，推进 DIP “ ”付费与 同病同保障、按床日付费、日间病床 等付费方式接轨，与
“ ”县域医共体医保基金包干有效衔接，落实 双预算 管理机制。探索门诊按人头付费，深化
康复类疾病按床日付费试点，遴选适宜中医优势病种试行按疗效价值付费。二是稳妥落实
医保省 筹。按照即将出台的《安徽省基本医 保 省 筹 施意 》，全面梳理政级统 疗 险 级统 实 见
策、待遇标准等，科学预测分析，确保政策平稳落地。三是有效推进药品耗材集采管理。
“ ”科学测算药品、耗材合理需求，审核填报实际需求，发挥 集采产品智能监测系统 功能，
，确保完成集采 定任 。按照省局 一部署，推 挂网 品价格治理工作。四实时监测 约务统进药
“是健全医疗服务价格管理机制。优化调整服务流程，实现医疗服务价格 管理平台、目录
”“ ”清单、备案路径、政策培训 四统一 ，规范医疗机构收费行为，促进医保、医疗、医药
协同发展。
“ ”（四）保持监管高压态势。一是警示宣传。继续开展全市巡回警示教育 新春第一课和集
中宣传月活动，努力营造规范使用医保基金的浓厚氛围。二是执法检查。扎实开展各类执
法检查，确保实现现场检查全覆盖；加大行政处罚力度，确保行政处罚案件位居全省前三
“ ”名。三是专项整治。开展 重症医学、异地就医、基层诊疗等领域违法违规行为专项整治
活动，努力实现整治一项、规范一个领域。四是制度创新。巩固拓展国家医保基金监管方
“ ” “ ”式试点成果，探索建立四项监管制度，即一院一员 监督制度、 四级分类 监管制
“ ” “ ”度、 联动考核 管理制度、 一案一方 整改制度，持续筑牢基金安全防护堤坝。
（五）创新提升经办服务。20xx 年，全市重点开展四项医保经办服务工程，提升参保群众
“ ” “ ”获得感。一是 医保基层网格建设 工程。推广利辛县做法，开展经办服务 能力提升年 活
“ ”动，按照网络全面覆盖、服务便捷高效、标准规范统一 的要求，推进村级医保网格阵地
“ ” “建设，提升服务能力，真正将医保经办管理服务延伸至 服务末梢 。二是 省级示范扩
”面 工程。在巩固提升 有现14 家省级医保经办服务示范点基础上，20xx 年每县区创建省级
示范点不少于 3“ ”家，进一步拓展标杆效应。三是 四季下沉服务 工程。结合传统节日和农
“ ”村生产生活特点，开展 春阳、夏收、秋爽、冬暖 医保下沉服务行动，全年县区要对外出
务工人员较多的乡镇和行政村深入服务100% “全覆盖， 一步擦亮医保服 品牌。四是 医进 务
” “ ”保政策普及 工程。着眼 市内市外、 上 下、基 机关、城 村 等各个 面， 新线 线 层 镇乡 层 创
方式和渠道，多线发力，全方位、无死角地打造医保政策宣传矩阵，提升群众医保政策知
晓度。
（六）着力加强自身建设。一是医保法治建设。严格重大事项、规范性文件法治审查备
“ ”案，落实行政执法三项制度 ，落实医保基金使用违法违规清单，规范行政执法裁量权，
全面推 行政 法 范公正文明。二是医保智能建 。全方位推 数据 能，拓展医保便进 执 规 设 进 赋
“ ”“ ” “民服务全场景互联网生态应用，深化医保服务 网上办 掌上办 ；持续推进 医保码，一
” “ ” “ ” “码通 ，有序推进医保数据 两结合三赋能 ，实现 诊间支付一码通办 ，持续深化 三电子
”两支付 便民服务。三是医保制度建设。系统梳理完善医保党的建设、风险防控、信访办
理、审计监督、财经纪律、基金监管、经办服务等方面的制度规范，进一步强化医保管理
能力。四是医保队伍建设。树立选人用人正确导向，突出把好政治关、廉洁关，从严教
“ ”“ ”育、从严管理、从严监督，持续优化干部队伍结构，打造一支 忠专实勤正廉 的医保干
部队伍，持续提高推动发展、服务群众、防范风险的能力水平。
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