医保自查报告多篇
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2024-08-16
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【第 1篇】医保工作自 自 告查 纠报
医保工作自查自纠报告篇一
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小
组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要
组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职
工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门
的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培
训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医
疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制
“ ” “ ”度。设置 基本医疗保险政策宣传栏 和 投诉箱 ;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与
投诉电话 xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位
置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简
化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名
就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房
收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历
现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅
的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费
标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx 市职工医疗保险制度汇
编》、《xxx 省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目
录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回
访，回访率 81.4%，对服务质量满意率 98%，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房
制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会
诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医
疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理
责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床
一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论
等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉
处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对
参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知
识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪
知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行
评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病
历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意
识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心
细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，
方便病人就医。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导
医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和
就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责
制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊
的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活
动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热
饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费
发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产
科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到
产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，
病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保
部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医
师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责
制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格
合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药
“ ”品，乙类 药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲
“ ”明理由，并填写了 知情同意书 ，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服
务项目费用占总费用的比例控制在 15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病
人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正
常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格
按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用
不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到
建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提
供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良
好的社会效益和经济效益。
经严格对照 xx 市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合
医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
医保工作自查自纠报告篇二
20xx 年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要
求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作
总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。
按照x人社字[20xx]276 号文件精神，我们组织医院管理人员对 20xx 年度医保工作进行了
自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作
领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作
目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院
工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合
规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取
医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形
象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集
中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作
管理的规定和奖惩措施，
同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并
按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医
保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问
题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发
现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提
供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明
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导语：医保自查报告多篇为范文海网的会员投稿推荐，但愿对你的学习工作带来帮助。【第1篇】医保工作自自告查纠报医保工作自查自纠报告篇一一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作...
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